Заявление на получение банковской расчетной карты ОАО «Банк Финсервис»

Источник информации об ОАО «Банк Финсервис»*:

Телевидение   Радио   Интернет   Щит наружной рекламы вне магазина/ТЦ  Рекламный плакат в магазине/ТЦ  Метро   Реклама в прессе   Упоминания в прессе    Консультация менеджера банка    Получил информацию от сотрудника магазина/ТЦ    Получил листовку от менеджера банка    Получил листовку вне магазина/ТЦ    Повторное обращение в банк    Знакомые    Рассылка банка 

Являетесь ли Вы клиентом ОАО «Банк Финсервис»*:

-нет   -банковская карта №|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|   -Вклад   -Кредит   -Иное_______________________

Имеете ли Вы карты других банков:

-нет   -да _____________________________________________________________________________(название банка, тип карты)

1. Прошу предоставить мне банковскую расчетную карту (далее - Карта) на Условиях выдачи и использования банковских расчетных карт ОАО “Банк Финсервис” для физических лиц (далее - Условия) и в соответствии с параметрами, указанными в настоящем Заявлении.

Подтверждаю, что положения Условий и Тариф «Классический» ОАО «Банк Финсервис» по обслуживанию банковских расчетных карт мне известны и понятны.

Тип карты:             Visa Unembossed                Visa Gold

Причина выпуска:     новая                                  в связи с утратой ранее выпущенной карты                окончание срока действия ранее выпущенной карты
 по иной причине ______________________________

2. Прошу открыть на мое имя Специальный Карточный Счет (далее – Счет) в валюте:

 Рубли РФ

 Доллары США

 Евро

2. Прошу расчеты по Карте производить по Счету ранее выпущенной карты № |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| __|__|__|__|1

3. Для зачисления безналичных денежных средств, поступающих от меня или мою пользу, сумм, внесенных в кассу ОАО «Банк Финсервис» с целью пополнения Счета, перечисления денежных средств на Счет и совершения иных расчетных операций, не связанных с осуществлением мною предпринимательской деятельности, прошу открыть на мое имя дополнительные банковские счета в валюте:

 Рубли РФ

 Доллары США

 Евро

4. ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

*4.1. ФИО

*4.2. Дата и место рождения

«____» _____________ _______ г. _______________________________________________________

*4.3. Пол

 Мужской

 Женский

*4.4. Гражданство (подданство)

**4.5. Идентификационный номер налогоплательщика (при наличии)

*4.6. Для граждан России

        Данные паспорта

Серия |__|__|__|__|   № |__|__|__|__|__|__|

кем выдан _________________________________________________________________________

Когда выдан  |__|__| |__|__| |__|__|__|__|

*4.7. Для иностранных граждан или лица без гражданства
Данные документа, удостоверяющего личность, миграционной карты,  документа, подтверждающего право на пребывание (проживание) в России

4.8. Ваши имя и фамилия печатными буквами в латинской транскрипции (как указано в заграничном паспорте, если имеется):

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

*4.9. Адрес по месту

регистрации

Индекс |__|__|__|__|__|__|        

                                                                                       Телефон (вкл. код) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

*4.10. Адрес по месту

фактического проживания

Индекс |__|__|__|__|__|__|        

                                                                                       Телефон (вкл. код) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

4.11. Укажите печатными буквами пароль для идентификации Вас по телефону (например, девичья фамилия матери)

|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

5. КОНТАКТНЫЕ ТЕЛЕФОНЫ, E-MAIL

**Домашний _________________________________ **Рабочий___________________________________________________________ 

**Мобильный_________________________________ **E-mail_____________________________________________________________

(для получения выписок по Карте посредством E-mail или через Интернет указание адреса электронной почты обязательно)

6. ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ

Я согласен с тем, что Банк не несет ответственности за убытки, которые могут возникнуть в случае, если информация о Счете и операциях по нему и Карте (о сумме, валюте и прочих параметрам операций) направленная мне Банком по указанному мною для предоставления выписок почтовому адресу, номеру мобильного телефона, адресу электронной почты станет доступна третьим лицам.

6.1. - Прошу предоставлять мне посредством SMS-сообщений на мобильный телефон: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
оператор:   - МТС   - Би-Лайн   - Мегафон  - Другой оператор ______________________________________
сведения: 
- о каждой операции по карте, влияющей на изменение остатка (только по авторизованным операциям);  
- о каждом пополнении карты; 
- об остатке на карте с периодичностью 1 раз в неделю; 
- об остатке на карте с периодичностью 1 раз в месяц;  
- об окончании срока действия карты.
С действующими Тарифами Банка на предоставление информации посредством SMS-сообщений и порядком внесения в них изменений и дополнений ознакомлен   

6.2.  - Прошу направлять выписки по Счету
- по адресу фактического места проживания    - по месту работы    - по E-mail    - Прошу мне выписку на почтовый адрес не предоставлять

6.3. -  Прошу предоставить мне услугу Интернет-банка для управления Счетом и Картой через Интернет на сайте https://www.fin-online.ru/do.jsp. Настоящим заявляю о присоединении к действующей редакции Правил дистанционного банковского обслуживания физических лиц в ОАО «Банк Финсервис» с использованием Интернет-банка FIN-online (далее – Правила) в порядке, предусмотренном ст. 428 ГК РФ. Все положения Правил разъяснены мне в полном объеме, включая тарифы и порядок внесения в Правила изменений и дополнений.
Прошу обеспечить мне возможность использования Интернет-банка для дистанционного банковского обслуживания в соответствии с условиями Правил.

72. Прошу установить мне Кредитный лимит в размере _______________________________________ рублей РФ для осуществления операций с использованием

-Карты   -ранее выпущенной банковской карты №|__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__| |__|__|__|__|  

Я согласен (согласна) с тем, что ОАО «Банк Финсервис» вправе по своему усмотрению изменять (увеличивать или уменьшать) Кредитный лимит, не чаще одного раза в квартал. Подтверждаю, что Программа «Финсервис – Кредитная карта» (далее – Программа) и Тариф «Классический» ОАО «Банк Финсервис» по обслуживанию банковских расчетных карт (далее – Тариф) мне известны и понятны. Обязуюсь погашать кредит, начисленные по нему проценты и комиссии в сумме и сроки, установленные Программой и Тарифами.

7.1. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

7.1.1. Семейное

Положение*

Холост/не замужем   Женат/замужем   В разводе   Гражданский брак
Количество детей_____     Даты рождения___________________________________________
Количество иждивенцев (за исключением детей) ____________________________________

7.1.2. ФИО Супруга/и**

7.1.3. Если Ваше Ф.И.О или Ф.И.О. Вашего супруга(и) изменялись, укажите прежние**

7.1.4. Сведения об объекте недвижимости по месту фактического Проживания*

 собственное    муниципальное    аренда    другое _________________________
Количество совместно проживающих человек __________

7.2. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ  И  РАСХОДАХ (после налогообложения)*

Ваш личный доход

Текущие расходы семьи

Совокупный доход семьи

Прочие расходы

7.3. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ И ЗАНЯТОСТИ

7.3.1. Образование*

среднее   высшее   иное __________________________________________________ второе/ученая степень ______________________

7.3.2. Место работы в настоящее время*

Наименование:

 по найму    собственное дело, доля в УК _______    Должность______________________________________

Сфера деятельности предприятия 

Стаж в этой организации   _____ лет _____ мес

Стаж в этом виде деятельности   _____ лет _____ мес

Адрес компании     

                                               индекс |__|__|__|__|__|__|                                                        

Телефон(вкл. код)__________________________________ WEB-сайт _____________________________________     

7.3.3. Работа по совместительству/ предыдущее место работы **

Наименование:

 по найму    собственное дело, доля в УК _______    Должность______________________________________

Сфера деятельности предприятия

Стаж в этой организации   _____ лет _____ мес

Стаж в этом виде деятельности   _____ лет _____ мес

Адрес компании     

                                               индекс |__|__|__|__|__|__|                                                        

Телефон(вкл. код)__________________________________ WEB-сайт _____________________________________     

7.4. АКТИВЫ**

Автомобили:
модель, год выпуска, текущая цена

 

 

Недвижимость:
адрес, общая площадь, доля собственности, обременения

 

Иное имущество

 

7.5. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА И КРЕДИТНАЯ ИСТОРИЯ**

Кредитор

Цель кредитования

Размер кредита, ден.ед.

Остаток долга, ден.ед.

Срок (с-по)

Ежемесячный платеж

 

 

 

7.6. ДЕКЛАРАЦИИ И ЗАЯВЛЕНИЯ*

Если Вы ответите “Да” на любой из нижеперечисленных вопросов

Держатель

воспользуйтесь “пунктом 7.7” для подробных объяснений

Да

Нет

Существует ли какое-нибудь судебное решение, которое Вы не выполнили?

o

o

Участвуете ли Вы в настоящее время в судебном процессе?

o

o

Привлекались ли  Вы когда-нибудь к уголовной ответственности?

o

o

Существуют ли или существовали в прошлом решения суда об ограничении Вашей дееспособности или об установлении над Вами опеки/попечительства?

o

o

Предпринимаете ли Вы  в настоящее время шаги для получения кредитов или займов в других банках или учреждениях?

o

o

Предполагается ли в ближайшем будущем изменение семейного положения (в т.ч. рождение детей)

o

o

7.7. ДОПОЛНЕНИЯ**

 

 

 

Настоящее Заявление вместе с Условиями, Тарифами, Правилами и иными заявлениями и уведомлениями, касающимися получения и использования Карты, представляют собой Договор о совершении операций с использованием Карты за счет моих собственных средств и/или предоставленных Банком (далее – Договор) между мной и Банком, который может быть заключен не иначе, как при условии согласования его сторонами всех существенных условий.

Я ознакомлен и согласен со всеми условиями Договора. В случае возникновения суммы перерасхода при осуществление Банком платежей при отсутствии/недостаточности на Счете моих собственных или предоставленных Банком денежных средств, я поручаю Банку произвести его погашение за счет средств, размещенных на других счетах, открытых на мое имя Банком.

С проверкой Банком, его агентами, правопреемниками и иными третьими лицами по выбору Банка, непосредственно или с помощью специализированных агентств, с использованием любых источников информации, содержащихся в Договоре персональных данных и другой информации согласен (согласна).

Я даю согласие Банку, его агентам, правопреемникам и иным третьим лицам по выбору Банка, получить кредитный отчет обо мне в любом Бюро кредитных историй.

Я предоставляю Банку право на получение от соответствующих государственных и муниципальных органов, а также от предприятий и организаций заключений о достоверности сведений, указанных мной в Заявлении, и содержащихся в предъявленных Мной документах.

Я согласен со сбором всех данных, которые я сообщил Банку в Договоре, с их хранением в информационной системе Банка и с их использованием Банком с целью коммерческих предложений.

Своей подписью под Заявлением Я подтверждаю наличие у меня Тарифов, Условий и Программы, а также то, что мне предоставлена исчерпывающая информация о предоставляемых услугах, расходах по получаемым услугам и полностью разъяснены вопросы, имевшиеся по условиям заключения и исполнения Договора.

Обязуюсь письменно информировать ОАО «Банк Финсервис» обо всех изменениях данных, указанных в настоящем Заявлении, в течение 5 дней с даты наступления соответствующих изменений.

При неполучении мной Карты в сроки, установленные Условиями, прошу Банк считать расторгнутым Договор, заключенный на основании настоящего Заявления и закрыть счета, открытые в рамках указанного Договора.

  

Подпись клиента __________________________     Дата _____________________

Образец собственноручной подписи клиента:

ФИО клиента

Дата

Образец подписи клиента

 

 

Удостоверительная надпись о свидетельствовании подлинности подписи:

 

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Написать собственноручно «подлинность подписи (указываются полностью фамилия, имя, отчество клиента) удостоверяю»

 

 

Подпись сотрудника Банка

Дата

Расшифровка подписи сотрудника Банка

М.п.

 

Карту __________________________________ № |__|__|__|__|  |__|__|__|__|  |__|__|__|__|  |__|__|__|__|

 

С кредитным лимитом ________________(__________________________________________________________) рублей РФ3 на срок _________/бессрочно

Сумма                                                                         Сумма прописью

Процентная ставка за предоставленный кредит __________(__________________________) % годовых

Повышенная процентная ставка за предоставленный кредит и технический овердрафт ___________(______________________)% годовых

и

ПИН-конверт получил.

Подпись клиента ______________________________       Дата _______________________

СОТРУДНИК БАНКА, ВЫДАВШИЙ КАРТУ

___________________________(номер офиса Банка)

____________/_________________

     (подпись)                  (ф.и.о.)


“____” ___________ 200__г.

 

 

 

ПРИМЕЧАНИЯ:

1   Заполняется по желанию клиента
2   Раздел 7 заполняется в случае заинтересованности Клиента в установлении кредитного лимита
3   Заполняется при выдаче Карт с Кредитным лимитом
     *  Поля обязательные к заполнению
     ** Поля заполняются при наличии соответствующих сведений